Nutritional status of children with congenital heart disease. (Estado nutricional de niños con cardiopatías congénitas.)

Objetivo: caracterizar el estado nutricional y verificar variables que predicen alteraciones nutricionales en niños portadoras de cardiopatías. Método: estudio transversal realizado en dos instituciones de salud de enero a junio de 2009, utilizando formulario con cuestiones nutricionales. Se seleccionaron 132 niños menores de dos años y presentando cardiopatía congénita, excluyéndose aquéllas con otras enfermedades graves. Resultado: los valores de percentiles y scores Z predominantes se concentraron dentro de la banda de normalidad. Mientras, los valores de scores Z presentaron variaciones negativas con desvío para la izquierda. En el análisis de factores predictores, la ocurrencia de desnutrición inmediata y aguda estuvo relacionada a la disminución del pliegue cutáneo subescapular, la desnutrición inmediata se relacionó al elevado score de Apgar. La desnutrición crónica se refirió a los niños del sexo femenino con edades mayores. Conclusión: se evidencia la necesidad de realizar estrategias nutricionales que posibiliten mejor pronóstico, en la tentativa de ampliar las atenciones de enfermería dirigidos a estos niños.

REFERENCIAS : www.ebscohost.com
 

Tamiz neonatal para detectar cardiopatías congénitas complejas. La nueva revolución en pediatría.

Existen evidencias sólidas que demuestran la utilidad de realizar de manera sistemática una prueba de saturación de oxígeno a todos los recién nacidos aparentemente sanos después de 24 horas de nacido y antes de 48 horas; a esta prueba se le ha llamado "tamiz neonatal para cardiopatías congénitas complejas" y sirve para detectar oportunamente anomalías cardiacas estructurales congénitas que cursan con hipoxemia. Las cardiopatías complejas con pronóstico grave que pueden detectarse por este método son: síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, atresia congénita de la válvula pulmonar, tronco arterioso, conexión anómala total de las venas pulmonares, transposición completa de las grandes arterias, tetralogía de Fallot y atresia de la válvula tricúspide. Esta prueba se ha incorporado al conjunto obligatorio de pruebas para el tamiz neonatal en muchos países y su generalización a todo el mundo, parece inminente.

REFERENCIAS : www.ebscohost.com 

Prevalencia de defectos congénitos en recién nacidos

Aún hoy, las malformaciones congénitas continúan siendo un problema de salud a nivel mundial. Cuba constituye un ejemplo en su diagnóstico prenatal gracias a los programas de pesquisaje materno infantil. Realmente, aunque su prevalencia en el país es baja, anualmente se notifican casos. Por tales razones se realizó la presente investigación, en la que, mediante un estudio observacional, de corte transversal, se realiza una caracterización clínica y epidemiológica de los 389 recién nacidos con malformaciones congénitas en la provincia La Habana entre enero de 2000 y junio de 2003. La prevalencia fue de 131,4 x 10 000 nacimientos, con un aumento porcentual de 43,5 %, un promedio de aumento anual de 14,5 % y una tasa media para el período de 135,6. El mayor por ciento de defectos se presentó en su forma aislada (78,7 %) y dentro de ellos, los más frecuentes fueron la polidactilia (15,4 %), las cardiopatías (6,7 %) y la hipospadia (6,4 %). El síndrome de Down fue el defecto múltiple más frecuentemente observado. Según los resultados obtenidos se concluyó que la prevalencia al nacimiento de los defectos congénitos en la provincia no difiere a los reportados en el registro cubano y en los estudios internacionales al respecto.

References Díaz, O., Cruz, A., Martínez, G., Fuentes, C., Corcho, D., & Pérez, S. (2007). Prevalencia de defectos congénitos en recién nacidos. (Spanish). Revista Cubana De Medicina General Integral, 23(3), 1-9.

Infección perinatal por el virus de la rubéola en lactantes con cardiopatía congénita

las encuestas seroepidemiológicas sugieren que 20 % de las mujeres en edad fértil es susceptible a la rubéola. El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de infección perinatal por el virus de la rubéola en lactantes con cardiopatía congénita. Métodos: estudio prospectivo y transversal de niños menores de un año de edad con diagnóstico de cardiopatía congénita. Se tomaron 3 mL de sangre al binomio madre-hijo y se realizó ELISA de micropartículas para anticuerpos IgG e IgM contra la rubéola. Resultados: se estudiaron 80 pacientes con edad de tres meses; 56 % era del sexo femenino. Las cardiopatías congénitas más frecuentes fueron las comunicaciones interventricular (28.5 %) y la interauricular (17.5 %). La mediana de la edad materna fue de 28 años; 1.25 % de las madres tuvo antecedente de enfermedad febril y exantema durante el embarazo. Se detectaron siete casos (8.75 %) de infección perinatal por el virus de la rubéola, tres cumplieron el criterio de síndrome de rubéola congénita y cuatro de cardiopatía. Conclusiones: se sugiere buscar rubéola congénita en los recién nacidos y lactantes con cardiopatías, como una estrategia para detectar los casos no obvios

References Solórzano-Santos, F., Bárcenas-López, S., Huerta-García, G. C., Miranda-Novales, M., Muñoz, M. y., & Vázquez-Rosales, J. (2013). Infección perinatal por el virus de la rubéola en lactantes con cardiopatía congénita. (Spanish). Revista Medica Del IMSS, 51(2), 158-163.

Estudio de los soplos cardíacos en edad pediátrica.

Autores :Flores-Torres, Laura Georgina
               Garrido-García, Luis Martín

 

Tipo de documento: Article

Los soplos cardiacos son signos frecuentes en la práctica pediátrica y la causa más frecuente de referencia al cardiólogo pediatra. En 50% a 85% de los pacientes se trata de soplos inocentes que deben diferenciarse de los causados por cardiopatías congénitas o adquiridas que se conocen como orgánicos. En la mayoría de los casos una historia clínica y la exploración física adecuadas son suficientes para diferenciar un soplo inocente de uno orgánico; sin embargo, la incompetencia o la inexperiencia en la auscultación cardiaca retrasa el diagnóstico de anomalías estructurales. En este artículo se exponen las características de ambos tipos de soplo así como los criterios para referencia al cardiólogo

Referencia Bibliográfica : ebscohost.com 

Miocardiopatía hipertrófica

Miocardiopatía hipertrófica

¿Qué es ?
la miocardiopatía hipertrófica es el engrosamiento del músculo del corazón , esta es una consecuencia de las células musculares cardiacas desorganizadas .

¿Como afecta ?
Cuando el corazón late, se contrae para bombear sangre hacia el cuerpo y los pulmones, y se relaja para llenarse de sangre de nuevo esta enfermedad  puede tener los siguientes efectos:

La cámara de bombeo del Ventriculo  no bombea suficiente sangre

Dicho engrosamiento puede tener lugar en el tabique que separa los dos ventrículos lo que provoca la obstruccion  del canal de paso de la sangre (del tracto de salida),  disminuyendo la cantidad de sangre que se bombea a la aorta 

El músculo del corazón engrosado puede afectar a la función de las válvulas cardíacas

Los circuitos eléctricos del corazón pueden estar dañados y provocar que el latido del corazón se vuelva rápido o errático (arritmia).

Sintomas :

•  Insuficiencia respiratoria.
• Dolor en el pecho (angina). El dolor se produce porque no llega suficiente sangre y oxígeno al músculo del corazón engrosado.
• Palpitaciones . Las arritmias (rápidas contracciones del corazón) pueden ocasionar palpitaciones.
• Mareos y desmayos. Esto puede producirse porque el corazón bombea menos sangre de la normal o como consecuencia de una arritmia.

Tratamiento 

• medicamentos para controlar ritmos cardíacos peligrosos y relajar el corazón para que se llene con más facilidad.
• colocar un marcapasos para que el corazón funcione de forma más eficiente.

REFERENCIAS : http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-cardiopatias/

¿Deportes con cardiopatia?

A pesar de que por lo general las personas  restringen con frecuencia los deportes a los niños con cardiopatías pero a contrario de lo que las personas creen los deportes contribuyen a tener una mejor calidad de vida  y una buena forma física.

El hecho de que el niño no practique deporte puede generar que el niño tenga deficiencias motoras o se sea víctima del bullyng, el hecho de que el niño tenga cardiopatía no significa que no pueda hacer deporte.

Se recomienda  principalmente estar consciente del estado especifico del niño  ya que cada uno  tiene ciertas características  diferentes y dependiendo de la cardiopatía se pude determinar el grado de deportes que el niño puede realizar, por tal motivo se debe realizar una valoración del niño para saber qué tipo de deporte puede realizar y hasta que grado lo puede realizar sin causar algún daño.

referencias :http://www.webconsultas.com/ejercicio-y-deporte/ejercicio-y-enfermedad/ejercicio-y-cardiopatias/ejercicio-y-cardiopatias-926

Síndrome del ventrículo izquierdo hipoplásico

Síndrome del ventrículo izquierdo hipoplásico

¿Qué es ?
La parte izquierda del corazón no se ha desarrollado adecuadamente.
El ventrículo izquierdo, que debería bombear sangre  oxigenada  al cuerpo, es muy pequeño. Hay una obstruccion  total entre éste y la aorta , pero es demasiado pequeña.

Diagnostico

Puede que al bebé se le haya diagnosticado la afección cardíaca antes de nacer.. Se puede desarrollar si existe una valvula  bloqueada o estrecha, cuando la parte izquierda del corazón no crece como debiera durante las últimas etapas del embarazo.

Después del nacimiento, bebé  seguirá vivo mientras el sistema circulatorio  fetal permanezca abierto. Esto se debe a que la sangre oxigenada  seguirá pasando de la auricula izquierda a la derecha. De ahí, será bombeada, con sangre azul, a la arteria pulmonar  Mientras el ductus arterioso siga abierto, la sangre pasará a través de él hasta la aorta  y, de ahí, a todo el cuerpo.

Sin embargo, poco después de nacer, el sistema circulatorio fetal empieza a cerrarse. El  bebé se pondrá muy enfermo ya que sus órganos recibirán cada vez menos oxígeno. La piel se le pondrá lívida o azul (cianosis) y tendrá insuficiencia respiratoria y dificultades a la hora de comer. La mayor parte de los bebés necesitan tratamiento durante los primeros días o meses de vida.

Tratamiento 

 Operación de Norwood 

Se trata de una operación de alto riesgo. Consiste en una serie de tres operaciones quirúrgicas que eventualmente permitirían que el lado derecho del corazón de vuestro hijo haga el trabajo del lado izquierdo. 

 Otras formas de Tratamiento 

Transplante 

Algunos médicos recomiendan un transplante  de corazón para tratarlo .  Esto implicaría intentar mantener abierto el sistema circulatorio fetal  de vuestro hijo, mediante el empleo de medicamentos  en el ductus arterioso, a la espera de recibir un corazón. Sin embargo, hay que tener en cuenta que es difícil encontrar corazones disponibles con el tamaño adecuado para un bebé.

REFERENCIAS :http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-cardiopatias/

Tratamiento

El tratamiento a seguir depende mucho de las condiciones del bebe, de cómo es que este responde a ciertas estimulaciones, dependiendo de él bebe se determinara si se lleva un tratamiento con medicamente o  i es preferible una operación.

La mayoría de las cardiopatías necesitan ser tratadas con una operación y dependiendo del tipo de cardiopatía varía el tipo de operación y que tan complicada será la cirugía y por otro lado hay cardiopatías  que se pueden tratar con medicación y observación constante.

REFERENCIAS :

http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-cardiopatias/

Atresia tricúspide

Atresia tricúspide

“atresia tricúspide” significa:

• que la válvula tricúspide falta o está cerrada;
• que el ventrículo derecho es más pequeño que el de un corazón normal;
• que la arteria pulmonar es más estrecha que en un corazón normal; y
• que la válvula pulmonar puede estar obstruida.

Tratamiento

El tratamiento de esta enfermedad no puede hacer que el corazón funcione de manera normal , pero si puede hacer que el corazón de el niño funcione un poco mejor 

Medicación

El niño , tan pronto nazca, necesitará medicamentos para mantener abierto el ductus arterioso y, por tanto, mejorar el flujo sanguíneo que llega a los pulmones.

Conducto de Bt (Shunt de Bt) 

Puede que vuestro hijo necesite un conducto  para aumentar la cantidad de sangre que llega a los pulmones. un conducto de puede construir  se construye, , conectando un tubo de una arteria del brazo a las arterias pulmonares. Esta operación se podrá llevar a cabo por un costado del tórax, mientras que el corazón sigue latiendo, o por la parte frontal, utilizando un bypass corazón-pulmón (operación a corazón abierto).

Cirugía

El niño  tendrá que someterse a más cirugías  para aumentar la cantidad de sangre  que llega a los pulmones para agarrar  oxígeno. En función del estado de vuestro hijo, dicha operación será:

• un Glenn/ Glenn bidireccional, que implica crear un conducto de paso entre la vena cava superior  y la arteria pulmonar derecha. Esto permitirá que pase más cantidad de sangre  a los pulmones donde puede agarrar oxígeno. 
• una operación de Fontan, que conecta la vena cava inferior (que transporta la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón) a las arterias pulmonares. Esto quiere decir, que toda la sangre que vuelve al corazón del resto del cuerpo, se ve forzada a pasar a través de los pulmones, donde puede agarrar  oxígeno.

Ambas operaciones son a corazón abierto, por tanto, habrá que detener y abrir el corazón para arreglarlo. Durante la operación, un dispositivo llamado bypass realizará el trabajo que le correspondería hacer al corazón y a los pulmones en circunstancias normales.

Cómo afecta :

Puede que el niño  necesite algo de tiempo para recuperarse de la operación a corazón abierto. Probablemente, pase algo de tiempo en la UCI hasta que el corazón y los pulmones se adapten a las diferentes presiones. 

Algunos pacientes tendrán que seguir tomando medicamentos diuréticos que les ayuden a eliminar el exceso de líquidos. En algunos casos, se recetarán medicamentos anticoagulantes como, por ejemplo, la aspirina , ya que la sangre del niño circulará a baja presión (porque su ventrículo derecho no puede bombear sangre), lo que puede acarrear la formación de coágulos.

Puede que, al principio,el niño  se desarrolle más despacio que los demás niños de su edad. También se podrá cansar con mayor rapidez debido a la falta de oxígeno en su torrente sanguíneo. No obstante, si la cirugía paliativa funciona, entonces, podrá alcanzar a los demás niños de su edad y participar en las actividades normales.

Después de la operación o a lo largo de la vida, pueden surgir algunos de los siguientes problemas:

• Es normal que las válvulas sufran algún tipo de pérdida. Pero si dichas pérdidas se convierten en algo grave, entonces, se tendrán que arreglar o cambiar por una válvula artificial. Si se cambia la válvula, se tendrá que vigilar la nueva válvula para asegurarse de que funciona correctamente. También puede resultar necesario el cambio de las válvulas artificiales a medida que crece el niño. Además, los niños que tengan una válvula artificial tendrán que tomar anticoagulantes durante toda su vida, lo que tiene determinadas repercusiones sobre su salud y estilo de vida.
• El niño  puede tener taquicardias y precisar medicación (medicamentos anti arrítmicos).

REFERENCIAS :http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-cardiopatias/

¿Como prevenir la cardiopatias infantiles?

Las futuras madres deberán seguir estos consejos para poder descartar l posibilidad de que el niño nazca con alguna cardiopatía.

Evitar a toda costa consumir alcohol o cualquier otra droga durante el periodo de embarazo

Hacerle saber al médico personal sobre el embarazo antes de tomar algún medicamento o comenzar algún tratamiento.

Al principio del embarazo es necesario realizar un examen de sangre para ver si existe la inmunidad  contra la rubeola, si existe inmunidad no hay problema, de lo contrario hay que evitar cualquier exposición  a esta enfermedad y hay que adquirir la vacuna  inmediatamente después del parto.

Las mujeres que tengan diabetes deben hacer todo lo posible para controlar lo niveles de azúcar en la sangre.

Si en la familia existen personas con antecedentes de cardiopatía hay que hacérselo saber al médico ya que los genes toman un  papel muy importante en las cardiopatías congénitas, el medico determinara las pruebas a realizar para poder determinar si es necesario llevar un tratamiento para poder prevenir la cardiopatía.

referencias: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/cardiopatia-personas-mayores.shtml

Tipos de soplos

Soplos funcionales en el corazón de los niños

Un soplo funcional es el sonido de un flujo de sangre normal, que circula a través de un corazón normal de manera normal. Cuando el niño tiene fiebre, la circulación sanguínea se acelera aún más y el soplo puede hacerse más intenso y oírse con mayor facilidad. Los soplos auscultados en estas circunstancias reciben el nombre de soplos inocentes, funcionales o transitorios. Este soplo es producto de un corazón normal y saludable, puede aparecer y desaparecer a lo largo de la infancia, y suele desaparecer por sí solo a medida que el niño va creciendo y no supone ningún riesgo para la salud.

Soplos orgánicos en el corazón de los bebés y niños

 A estos soplos se les llama orgánicos y son permanentes. Cuando el niño tiene este tipo de soplo, manifiesta otros problemas: suda mucho, no crece adecuadamente, respira rápido, se cansa fácilmente o se pone morado al llorar o al hacer algún esfuerzo. Para decidir si el soplo es funcional u orgánico, el médico se apoyará en el resultado de una radiografía del tórax para evaluar el tamaño del corazón y, en caso de duda, recurrirá al cardiólogo pediatra, quien añadirá a su valoración un electrocardiograma o un ecocardiograma que proporciona una completa y precisa información de la estructura y función del corazón.

Las cardiopatías congénitas

Las cardiopatías congénitas

Algunos soplos cardíacos pueden indicar que hay un problema en el corazón. El ecocardiograma, o "eco", es un ultrasonido de las estructuras del corazón (cavidades, paredes y válvulas). Registra la circulación de la sangre a través del corazón y permite determinar la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo dentro de las estructuras cardíacas.

Alrededor de 1 de cada 100 bebés nace con un problema cardíaco estructural, denominado cardiopatía congénita. Estos bebés pueden presentar síntomas tan pronto como durante los primeros días de vida, o puede parecer que están completamente sanos hasta mucho más adelante. Algunos niños no tendrán ningún síntoma aparte de un soplo cardíaco, pero otros presentarán síntomas que se podrían confundir con otras enfermedades o trastornos.

Entre los síntomas de una enfermedad cardíaca importante en un recién nacido o un bebé, se incluyen los siguientes:

       respiración rápida

       dificultad para alimentarse

       labios azulados o morados (lo que se denomina "cianosis")

       retraso del crecimiento

Los síntomas en un niño o adolescente pueden incluir éstos:

       fatiga

       dificultad para hacer ejercicio o practicar actividades físicas

       dolor de pecho

Las cardiopatías congénitas pueden asociarse con anomalías cromosómicas, como la trisomía del par 21 (síndrome de Down) o estar vinculadas a anormalidades genéticas específicas. Los bebés con otros problemas de nacimiento también pueden padecer cardiopatías congénitas. La exposición a ciertas sustancias químicas, incluyendo el alcohol, o los medicamentos que se tomaron antes del nacimiento pueden asociarse con cardiopatías congénitas. Aunque algunos padres pueden tener más de un hijo con una cardiopatía, en la mayoría de los casos, las cardiopatías no se consideran hereditarias. Sin embargo, mayormente, los niños con cardiopatías congénitas no presentan factores de riesgo conocidos.

La salud de la madre durante el embarazo también juega un papel importante. Las mujeres que tienen más probabilidades de dar a luz a un hijo con una cardiopatía son aquellas a las cuales les ocurre lo siguiente durante el embarazo:

       contraen rubéola

       tienen una diabetes no tratada o no controlada

       tienen fenilcetonuria (un trastorno metabólico de origen genéticas 

REFERENCIAS
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001114.htm

¿Cómo funciona el corazón?

¿Cómo funciona el corazón?

El corazón tiene cuatro cavidades y cuatro válvulas (que funcionan como puertas de sentido único). Las dos cavidades inferiores del corazón, que bombean la sangre, se denominan ventrículos y las dos cavidades superiores, que se llenan de sangre, son las aurículas.

Cuando la circulación sanguínea es normal, la sangre circula de la siguiente forma: la sangre que regresa del cuerpo a la cavidad de llenado derecha (la aurícula derecha) tiene poco oxígeno. Esta sangre pasa a través de una válvula (la válvula tricúspide) a la cavidad de bombeo derecha (el ventrículo derecho) y luego se desplaza a través de la válvula pulmonar hacia los pulmones, para recibir oxígeno. Esta sangre enriquecida con oxígeno regresa a la cavidad de llenado izquierda (la aurícula izquierda) y a través de una válvula (la válvula mitral) pasa a la cámara de bombeo izquierda (el ventrículo izquierdo). Luego la sangre es bombeada a través de la válvula aórtica a todo el cuerpo mediante la aorta, un gran vaso sanguíneo que lleva la sangre a los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo para entregarles oxígeno.

Por medio de un estetoscopio, el médico escucha los sonidos del corazón, para evaluar su estado. El sonido de los latidos normales es producto del cierre de las válvulas cuando el corazón se contrae para empujar la sangre a través del cuerpo. Cuando hay un soplo cardíaco, se produce un sonido extra. En ocasiones, estos sonidos extras son sólo el resultado de un flujo sanguíneo normal que circula por un corazón normal. En otros casos, un soplo puede indicar un problema cardíaco.

REFERENCIAS :
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/como-funciona-el-corazon.html
 

Clasificación de los soplos en el corazón

Clasificación de los soplos

Los soplos se diferencian por 7 características:

Tiempo

 Forma

 Posición

Irradiación

Intensidad

Calidad

 Tono.

• El tiempo se refiere a si es sistólico o diastólico.
• La forma se refiere al patrón de intensidad que tiene el soplo. Puede ser, constante, en crescendo, decrescendo o una mezcla de estos dos últimos.
• La localización se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad. Existen 6 lugares de auscultación en la cara anterior del tórax:

- Segundo espacio intercostal derecho

- Segundo a quinto espacio intercostal izquierdo

- Quinto espacio intercostal en línea medio clavicular izquierdo.

• La irradiación se refiere al lugar hacia donde el soplo se irradia. En general, el sonido se irradia siguiendo la dirección del flujo sanguíneo.
• La intensidad se refiere a la potencia del sonido el cual va de 0 a 6 (se escribe con números romanos Ejemplo: II/VI)
• El tono puede variar según sea bajo o alto
• La calidad se refiere a las características especiales que pueda tener cada soplo (por ejemplo, musical, en rodada, suplante etc...)

Clasificación según intensidad

Grado1	Muy tenue
Grado2	Suave a la vez fuerte
Grado3	Audible en todo la región precordial
Grado4	Ruidoso, con frémito palpable
Grado5	Muy ruidoso. Puede ser escuchado con el estetoscopio alejado de la piel.
Grado6	Muy ruidoso. Puede ser audible con el estetoscopio totalmente alejado del pecho del paciente.   referencias http://www.guiainfantil.com/1572/soplo-en-el-corazon-del-bebe-y-del-nino.html

Anomalia de Ebstein

Es cuando la válvula tricúspide no está donde debería estar, La aurícula derecha es más grande y el ventrículo derecho es más pequeño que en un corazón normal. Esta anomalía se presenta principalmente en los niños, y los síntomas pueden variar desde muy leves hasta aquellos que afectan contra la vida del menor, todo depende de la cantidad que llegue a los pulmones y al resto del cuerpo, la cual tiene que estar lo suficiente mente oxigenada para que no hay problemas. 

 Se puede detectar de las siguientes maneras: 

Tomar el pulso, la presión sanguínea y las respiraciones del paciente en 1 minuto. 

Buscar anomalías en el sonido del corazón utilizando un estetoscopio. 

Medir la saturación de oxígeno para saber qué cantidad de oxígeno transporta la sangre. 

Hacer radiografía torácica para ver el tamaño y posición del corazón.

 Realizar un electrocardiograma para determinar la actividad eléctrica.

En la siguiente fotografia se muestra como se manifiesta la anomalia de Esbtein.


(© Competence Network for Congenital Heart Defects)

Children’s Heart Federation,2012,Anomalía de Ebstein, recuperado de http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-cardiopatias/anomalia-de-ebstein/ el 07/11/2013

Explicacion de Cardiopatia

 REFERENCIAS
http://www.youtube.com/watch?v=5FZYzYL5FfU